肾素活性(PRA)的测定

(1)原理

　　肾素-血管紧张素系统主要包括：肾素、血管紧张素原、血管紧张素、醛固酮。肾素主要由肾脏近小球细胞产生、贮存、分泌。血管紧张素原主要来源于肝脏。循环中的血管紧张素原在肾素作用下，生成血管紧张素Ⅰ，血管紧张素Ⅰ在肺循环中经过血管紧张素转换酶的作用生成血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)。血管紧张素Ⅱ具有强烈的缩血管作用，同时还作用于肾上腺皮质球状带刺激醛固酮的合成，血管紧张素Ⅱ经氨基肽酶作用生成血管紧张素Ⅲ。检测人体血浆中肾素含量以肾素活性方式表达。血浆中内源性肾素催化血管紧张素原产生血管紧张素Ⅰ的速率被称为血浆肾素活性。

　　血浆中血管紧张素Ⅱ的含量可用放射免疫法直接测定。

　　立位及运动均可刺激肾脏交感神经系统，促使肾素，血管紧张素Ⅱ，醛固酮分泌增加；排钠利尿剂使血容量降低，也可促进肾素，AngⅡ及醛固酮分泌增加。

(2) 方法：

①基础状态：受试者进普通饮食，采血前卧床过夜或卧位1.5～2h后再采血，以EDTA-Na2抗凝

②激发状态（速尿+立位）：在基础状态下采血后，给受试者注射呋塞米（速尿），按0.7mg/kg体重比例，最大剂量不超过50mg，保持立位，活动2h（暂禁食、禁水），2h后采血，抗凝剂同前。

(3) 影响因素

①生理因素

*　体位：卧位时肾素活性是立位时的50%

*　坐位时肾素活性是立位时的75%

*　生物钟节律：同一状态下，清晨2～8时肾素分泌最高，下午12～18时分泌量达低限

*　女性排卵期，肾素活性最低，黄体期最高

*　妊娠过程中，血浆肾素浓度升高，分娩后降至正常

*　肾素活性随年龄增长而降低

②药物因素

*　避孕药可使肾素活性增高，停药后可回到原有水平，因此试验前宜停用避孕药12周。

*　抗高血压药：利尿剂、ACEI、钙拮抗剂、α受体阻滞剂可使肾素活性升高；而β受体阻滞剂、可乐宁使肾素活性降低，因此测定前宜停用各类抗高血压药2周以上。